目的：评估高剂量（HD）碳青霉烯类药物联合治疗对产耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌（CR-KP）引起的血流感染（BSI）患者临床疗效的影响。
方法：收集了6医院中为期6年所有接受该联合治疗策略处理的CR-KPBSI成人患者数据。为了控制HD碳青霉烯类药物联合治疗对14天死亡率的混杂效应，进行多变量Cox回归分析。由于患者之间的不均一性，接受HD联合治疗的倾向评分被添加到模型中。
结果：对名CR-KPBSI患者进行分析，77％的菌株对碳青霉烯类药物的MIC≥16mg/L，名（71.9％）接受HD碳青霉烯类联合治疗。总体而言，血流感染发生后14天内有例患者（21.3％）死亡。多变量回归分析显示，Charlson合并症指数（HR1.31,95％CI1.20-1.43，p0.），BSI合并感染性休克（HR3.14,95％CI2.19-4.50，p0.）和耐多粘菌素菌株（HR1.52,95%CI1.02-2.24,p=0.03）与14天死亡率独立相关；而进行手术干预（HR0.44,95%CI0.25-0.78,p=0.）和HD碳青霉烯类药物联合治疗（HR0.69,95％CI1.02-2.24，P=0.03）则是保护性因素。当调整倾向性评分后，HD碳青霉烯药物联合治疗显示出更大的保护作用（HR0.64,95％CI0.43-0.95，p=0.03）。根据细菌对碳青霉烯类药物的MIC进行分层发现，即使菌株对其MIC≥16mg/L，也能观察到HD联合治疗的益处。
结论：在CR-KP引起BSI的患者中，接受HD碳青霉烯类药物联合治疗的患者能取得更好的临床预后效果，这种情况即使在高水平耐药的患者中也有类似的效果。
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