疯狂的结节和ldquo麦圈rdqu

患者为55岁中年男性，正是身强力壮之时，却突发全身皮疹，皮疹痊愈之际却又面临更大的危机，双肺多发结节伴空洞，双肾占位，皮肤溃烂，生命堪危。究竟是什么突如其来的疾病让这位农民大叔遭遇“中年危机”？

病例介绍

1

主诉

●皮疹3月，间断发热2月，胸闷腰痛1月余

2

现病史

●患者入院前3月无诱因出现全身泛发红斑、水疱、破溃，医院皮肤病理提示“大疱性类天疱疮”，予中大剂量激素联合雷公藤治疗1月余，皮疹好转

●激素减量过程中，患者新发四肢黑紫色血疱，伴发热，Tmax38.5℃，咳嗽、咳白粘痰，双侧腰部剧烈疼痛感，尿量逐渐减少

●外院CT（图1）：双肺多发结节伴空洞，形成“麦圈”样改变，左肾前部结节状高密度影，强化弱于正常组织

图1胸腹部CT

●外院PET-CT（图2）：双肺内见散在大小不等的结节状密度增高影，SUVmax7.33，双肾中部可见伴代谢增高的结节、团块影，SUVmax18.40，左侧腹股沟见一枚伴代谢异常增高的肿大淋巴结，SUVmax14.25，双上肢及左下肢局部皮肤稍增厚，SUVmax7.59，右侧大腿外侧肌群局部伴代谢增高；头颅未见异常代谢增高病灶

图2PET-CT

●外院支气管镜下可见大量脓性分泌物，BALF病原学示多重耐药鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、构巢曲霉等多种病原菌

●先后应用万古霉素、替加环素、米诺环素、伏立康唑、哌拉西林舒巴坦等治疗效果不佳

3

既往史、个人史

●既往体健

●个人史：内蒙古人，职业为农民，否认特殊化学药品接触史，否认烟酒史

4

体格检查

T:36.4℃,P:98次/分,RR:19次/分BP:/82mmHg,SpO2:96%

BMI:17.26kg/m2，满月脸，四肢纤细

四肢皮肤存在多处破溃及血痂

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏查体(-)

腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下、剑下未及，双肾区叩痛（+）

5

辅助检查

常规

血常规:WBC7.66×/L,NEUT#7.29×/L,LY#0.19×/L,PLT×/L,HGB71g/L,MCV85.1fl,MCHCg/L,RET%1.88%

尿常规:PRO0.3g/L,BLDCells/μl

炎症指标

感染评估

TB细胞亚群:B#16/μl,NK#45/μl,T#/μl,T4#67/μl,T8#/μl,T4/T80.46

免疫评估

其他

肿瘤标记物、血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳、骨髓穿刺+活检均未见异常

临床诊断

作者：彭丽盈孙雪峰

栏目负责：陈茹萱

审核：田欣伦

编辑：魏予希

主编：王孟昭