G试验—真菌(1-3)-β-D葡聚糖定量检测试验。GM试验—曲霉半乳甘露聚糖定量检测试验。
侵袭性真菌病（invasivefungaldisease，IFD）或侵袭性真菌感染（invasivefungalinfection，IFI）是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病。近年来，随着免疫低下患者和免疫缺陷患者的增多，尤其是血液病、恶性肿瘤、艾滋病患者的增多，广谱抗生素、免疫抑制剂等广泛应用，侵袭性真菌病的发病率越来越高。由于传统的检测方法，如血培养、影像学及病理检查等方法存在着历时长、阳性率和特异性低、技术要求高等弊端，血清学检测等非培养的方法越来越受欢迎，抗原、抗体及代谢产物的血清学检查已成为主要趋势。目前，G试验是临床上广泛应用的血清学检测技术，可以区别真菌定植和深部组织感染，是诊断侵袭性真菌病的重要的实验室手段。
（图1：G/GM试验采血管）
由于抗生素的广泛应用，免疫抑制患者中侵袭性曲霉病(InvasiveAspergillosis,IA)的发病率逐年增高,并成为其死亡的主要原因，烟曲霉菌是引起免疫抑制患者严重深部曲霉菌感染的最常见病原菌,其次还有黄曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌等。IA在血液病和造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplants,HSCT)患者中死亡率高达70%－90%，造成这种高死亡率的主要原因在于不能在病程早期对IA进行检测诊断,以至患者得不到及时有效的治疗而死亡,因此选择早期检测诊断方法具有重要的意义。
其优势如下：
1.传统培养方法阳性率很低，基于生物标记物检测的非培养技术大大提高了阳性检出率；其敏感性达到80%以上，从方法学上敏感性远远高于传统的培养及镜检技术；
2.组织活检取材困难，给患者带来极大的痛苦，临床上可行性差，G/GM试验检测样本类型为血清，取材容易，患者痛苦小，很容易在临床开展和推广；
3.传统的培养、镜检、组织活检等方法报阳性时，患者已有比较明显的临床表现。G/GM试验为早期诊断产品，能在发病早期，症状不明显的时候实现检测，有利于医生及时采取治疗措施，为抗感染治疗争取时间，提高患者的存活率。
标本采集及送检要求：
1.所有标本早晨空腹采血，标本采集后尽快送医学检验科微生物组。
2.采集过程要求无菌操作，用指定的无菌、无真菌采血管采血4ml。
3.常规住院病人早晨用药前空腹采血，血透患者透析前采血。
检测结果：
检测
结果
G试验阈值
（pg/ml）
GM试验阈值
（μg/L）
备注
阴性
70
0.65
排除假阴性影响因素，基本可排除侵袭性真菌感染。
灰区
70-90
0.65-0.85
连续监测，结合患者高危因素、临床症状和其它相关检测结果综合分析。
阳性
95
0.85
排除假阳性影响因素，连续两次阳性，高度怀疑侵袭性真菌感染。
临床意义：1.G试验阳性是侵袭性真菌感染诊断标准中重要的微生物学证据；GM试验阳性是侵袭性曲霉菌感染诊断标准中重要的微生物学证据；2.能够在病情轻微时进行检测，实现疾病感染的早期诊断；3.缩短检测时间，提高检测效率，可辅助医生尽快确诊；4.G试验可对抗真菌治疗提供用药依据和进行药效学评价；GM试验可实现对高危人群曲霉菌感染的动态监测；5.更有利于疾病的预后，降低病死率；6.是对国家控制抗菌药物滥用政策的积极响应。影响因素：1.引起G试验出现假阳性结果的影响因素：（1）污染（试管、枪头和蒸馏水被环境中细菌或真菌污染）（2）应用含有葡聚糖的纤维素膜进行血液和腹膜透析患者（3）手术中使用的纱布或其他医疗物品中含有葡聚糖（4）静脉使用蛋白质品（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）（5）某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症）（6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）（7）磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南（8）新生儿足跟采样2.引起G试验出现假阴性结果的影响因素：（1）近平滑念珠菌感染（2）免疫复合物形成（3）使用某些抗真菌药，如卡泊芬净能非竞争抑制(1-3)-β-D葡聚糖合成（4）标本放置时间过长（5）抗体多，出现前带现象3.引起GM试验出现假阳性结果的影响因素：（1）使用了半合成青霉素，如哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸（2）与其他细菌或真菌成分有交叉反应（3）肠道中定植的曲霉释放GM进入血液（4）谷物食物中存在GM（如大豆），通过受损肠粘膜进入血液（5）接受白蛋白、免疫球蛋白和其他营养液治疗（6）血液透析（7）接受心肺旁路手术（8）自身免疫性肝炎等免疫性疾病（9）新生儿和儿童（文献报道假阳性率83%，与双歧杆菌交叉反应）4.引起GM试验出现假阴性结果的影响因素：（1）抗体多，出现前带现象（2）释放入血的半乳甘露聚糖不持续，而很快被清除（3）抗真菌药物使用（如两性霉素B、三唑类药物）抑制菌丝生长从而减少GM分泌（4）局部感染，包括慢性肉芽肿（5）菌丝少，侵血管性弱（6）非粒细胞缺乏患者文图罗俊茜
审稿赵燕
晋中一院宣传科
