（手机ROSE笔记，于杭州至天津航班）1坚信在外科干预受限的情况下，要坚信全身有效配合下的局部治疗（SL）是免疫缺陷患者肺部霉菌感染或结构性肺毁损伴感染患者病灶去病原化甚至愈合的唯一可行方式，尤其是接合菌纲感染患者病灶受控、去病原化，从而得以活下来的唯一希望；患者往往毫无退路，从而最终寻求SL治疗方式。2细致细致地制定个体化治疗方案非常必要；精准的局部喷药是在病灶局部形成药物高浓度的前提；多病灶治疗需要细致地多点局部喷药；依托于ROSE和mNGS的微生物精准诊断可以优化药物全身配合，然而形成微生物精准诊断并不是SL的必须前提，充分的临床和影像学依据足以启动SL。3耐心应减少病灶扰动，规避出血可能，只要药物得以喷入，强行病灶清创有害无益；两周内五次喷药后耐心细致地随访，应知治疗药物需要至少三周以上的溶液吸收时间，此间影像学病灶周边渗出明显，而非疾病进展；而病灶的好转同样较长需要时间。同时，应知接合菌纲等难治性病灶往往需要两个甚至更多的治疗周期。冯靖
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